Endometrioza. Ce este? Tipuri și tratament

Endometrioza apare atunci când țesutul similar celui care căptușește uterul femeii crește în afara acestuia.

Acest țesut se comportă ca și țesutul uterin obișnuit în timpul menstruației: se va desprinde și va sângera la sfârșitul ciclului, însă acest sânge nu va putea fi eliminat. Zonele învecinate pot deveni inflamate. S-ar putea să aveți țesut cicatricial și leziuni.

Endometrioza apare cel mai frecvent la nivelul ovarelor.

Tipuri de endometrioză

Există trei tipuri principale de endometrioză, în funcție de localizare:

• Leziune peritoneală superficială. Acesta este tipul de endometrioză cel mai des întâlnit. Aveți leziuni pe peritoneu, o peliculă subțire care căptușește cavitatea pelviană.
• Endometriom (leziune ovariană). Aceste chisturi întunecate, umplute cu lichid, numite și „chisturi de ciocolată”, se formează profund în ovare. Acestea nu răspund bine la tratament și pot afecta țesutul sănătos.
• Endometrioza profund infiltrativă. Acest tip se dezvoltă sub peritoneu și poate afecta organele din apropierea uterului, cum ar fi intestinele sau vezica urinară. În jur de 1% până la 5% dintre femeile cu endometrioză suferă de acest tip.

Simptomele endometriozei

Se poate întâmpla să nu observați nici un simptom. În cazul în care apar simptome, acestea pot include:

• Dureri de spate în timpul menstruației
• Crampe menstruale puternice
• Durere în timpul defecației sau al urinării, mai ales în perioada menstruală
• Sângerări anormale sau abundente în timpul menstruației
• Sânge în scaun sau în urină
• Diaree sau constipație
• Durere în timpul actului sexual
• Oboseală continuă
• Dificultăți în a rămâne însărcinată

 Cauzele endometriozei

Medicii nu cunosc cu exactitate care sunt cauzele endometriozei. Unii experți cred că sângele menstrual care conține celule endometriale poate trece înapoi în trompele uterine și în cavitatea pelviană, unde celulele se lipesc de organe. Acest fenomen se numește menstruație retrogradă.

Genele Dumneavoastră ar putea și ele să joace un rol. Dacă mama sau sora Dumneavoastră suferă de endometrioză, sunteți mai predispusă să o contractați. Cercetările arată că aceasta tinde să se agraveze de la o generație la alta.

Unele femei cu endometrioză manifestă, de asemenea, tulburări ale sistemului imunitar, însă medicii nu sunt siguri dacă există vreo legătură între acestea.

Complicații ale endometriozei

Durerea puternică provocată de endometrioză vă poate afecta calitatea vieții. Unele femei se confruntă cu anxietate sau depresie. Tratamentele medicale și îngrijirea sănătății mintale pot ajuta.

Endometrioza poate crește riscul de cancer ovarian sau alt tip de cancer, numit adenocarcinom asociat endometriozei.

Endometrioza și fertilitatea

Endometrioza este principala cauză a infertilității. Aceasta afectează aproximativ 5 milioane de femei din Statele Unite, multe dintre ele în vârstă de 30 și 40 de ani. Aproape 2 din 5 femei, care nu pot rămâne însărcinate, au această boală.

Dacă endometrioza afectează organele de reproducere, șansele de a rămâne însărcinată încep să devină o problemă:

• Atunci când țesutul endometrial învelește ovarele, acesta poate bloca eliberarea ovulelor.
• Țesutul poate bloca deplasarea spermatozoizilor către trompele uterine.
• Poate împiedica un ovul fertilizat să alunece în josul trompelor până la uter.

Un chirurg poate trata aceste probleme, dar endometrioza vă poate împiedica să concepeți prin alte modalități:

• Poate schimba balanța hormonală a corpului Dumneavoastră.
• Poate provoca sistemul imunitar al organismului Dvs. să atace embrionul.
• Poate afecta stratul de țesut care vă căptușește uterul în care se implantează ovulul.

Țesutul endometrial poate fi înlăturat chirurgical. Acest lucru eliberează calea pentru ca spermatozoizii să fertilizeze ovulul.

Dacă intervenția chirurgicală nu este o opțiune, ați putea lua în considerare inseminarea intrauterină (IUI), care presupune introducerea spermei partenerului Dumneavoastră direct în uter.

Medicul vă poate sugera să combinați IUI cu „hiperstimularea ovariană controlată”, ceea ce înseamnă utilizarea de medicamente pentru a ajuta ovarele să producă mai multe ovule. Femeile care folosesc această metodă au mai multe șanse de a concepe decât cele care nu primesc tratament.

Fertilizarea in vitro (FIV) este o altă opțiune. Aceasta vă poate crește șansele de a concepe, însă statisticile privind sarcinile prin FIV variază.

Diagnosticarea endometriozei

Medicul Dumneavoastră ar putea suspecta prezența endometriozei în funcție de simptomele pe care le aveți. Pentru a o confirma, acesta poate face analize, inclusiv:

• Examinare pelvină. Medicul ar putea simți chisturi sau țesut cicatricial în spatele uterului.
• Teste imagistice. Prin intermediul unei ecografii, al unei tomografii computerizate (CT) sau al imagisticii prin rezonanță magnetică (IRM) se pot obține imagini detaliate ale organelor Dumneavoastră.
• Laparoscopie. Medicul face o mică tăietură în abdomen și introduce un tub subțire cu o cameră la capăt (numit laparoscop). Astfel, se poate vedea unde și cât de mari sunt leziunile. Aceasta este, de obicei, singura modalitate de a stabili cu exactitate dacă aveți endometrioză.

Stadiile endometriozei

Medicii folosesc cele patru stadii de endometrioză stabilite de Societatea Americană de Medicină Reproductivă:

• Stadiul I (minim). Aveți câteva leziuni mici, dar nu aveți țesut cicatricial.
• Stadiul II (ușor). Există mai multe leziuni, dar niciun țesut cicatricial. Sunt afectați mai puțin de 5 cm din abdomenul Dumneavoastră.
• Stadiul III (moderat). Leziunile pot fi profunde. Este posibil să aveți endometrioame și țesut cicatricial în jurul ovarelor sau trompelor uterine.
• Stadiul IV (sever). Există multe leziuni și posibil chisturi mari în ovare. Este posibil să aveți țesut cicatricial în jurul ovarelor și trompelor uterine sau între uter și partea inferioară a intestinelor.

În cadrul stabilirii stadiului nu se ia în considerare durerea sau simptomele. De exemplu, endometrioza în stadiul I poate provoca dureri puternice, dar o femeie care are stadiul IV ar putea să nu aibă niciun simptom.

Întrebări pentru medicul Dumneavoastră

Dacă ați fost diagnosticată cu endometrioză, ați putea dori să adresați întrebări precum:

• De ce este dureroasă endometrioza?
• Ce pot face pentru a-mi controla simptomele endometriozei?
• Am nevoie de tratament medicamentos? Cum funcționează?
• Care sunt efectele secundare ale tratamentului medicamentos pentru endometrioză?
• Îmi va afecta endometrioza viața sexuală?
• Cum afectează pilulele contraceptive endometrioza?
• Dacă nu pot rămâne însărcinată, m-ar putea ajuta tratamentele de fertilitate? Dar în cazul intervenției chirurgicale?
• Poate intervenția chirurgicală să-mi atenueze simptomele?
• Ce s-ar putea întâmpla dacă nu fac nimic? Este posibil ca endometrioza să dispară fără administrarea de medicamente sau intervenție chirurgicală?
• Va dura toată viața această boală?
• Ar trebui să iau în considerare participarea la un studiu clinic?
• Cât de des trebuie să merg la medic?

Tratamente pentru endometrioză

Nu există un remediu pentru endometrioză. Tratamentele includ, de obicei, intervenții chirurgicale sau medicație. S-ar putea să fie nevoie să încercați diferite tratamente pentru a identifica ce anume vă ajută să vă simțiți mai bine.

Analgezice. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda un analgezic fără prescripție medicală. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul (Advil, Motrin) sau naproxenul (Aleve), funcționează în cazul multor persoane. Dacă acestea nu vă calmează durerea, întrebați medicul despre alte opțiuni.

Hormoni. Terapia hormonală scade cantitatea de estrogen pe care o produce organismul și poate opri menstruația. Acest lucru ajută leziunile să sângereze mai puțin, astfel încât să nu aveți atât de multe inflamații, țesuturi cicatriciale și chisturi. De regulă, hormonii pot fi administrați sub formă de:

• Pilule contraceptive, plasturi și inele vaginale.
• Agoniști și antagoniști ai hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH), cum ar fi elagolix sodic (Orilissa) sau leuprolidă (Lupron)
• Contraceptive numai cu progestativ
• Danazol (Danocrine)

Intervenție chirurgicală. Medicul dumneavoastră v-ar putea recomanda o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta pe cât de mult posibil din țesutul afectat. În unele cazuri, operația ajută la ameliorarea simptomelor și vă poate crește șansele de a rămâne însărcinată. Medicul ar putea folosi un laparoscop sau poate face o intervenție chirurgicală standard în cadrul căreia se efectuează tăieturi mai mari. Uneori, durerea reapare după intervenție.

În cele mai grave cazuri, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală numită histerectomie pentru a vă extirpa ovarele, uterul și colul uterin. Fără acestea însă, nu puteți rămâne însărcinată mai apoi.

Schimbări în stilul de viață pentru endometrioză

• Băile călduțe, sticlele cu apă caldă și tampoanele de încălzire pot asigura o atenuare rapidă a durerilor cauzate de endometrioză. Cu timpul, astfel de schimbări ale stilului de viață ar putea fi, de asemenea, de ajutor:
• Alimentați-vă corect. Cercetările au arătat o legătură între endometrioză și alimentația săracă în fructe și legume și bogată în carne roșie. Unii experți consideră că cantitatea mare de grăsimi din carnea precum cea de vită stimulează organismul să producă substanțe chimice numite prostaglandine, care pot duce la o secreție mai mare de estrogen. Acest surplus de estrogen ar putea fi cauza creșterii în exces a țesutului endometrial.
• Includeți în alimentație mai multe fructe și legume proaspete, transformându-le în ingredientele principale ale meselor dumneavoastră. Umplerea frigiderului cu fructe și legume pre-spălate și tăiate vă poate ajuta să consumați mai mult din ambele.
• Cercetările au demonstrat, de asemenea, că alimentele bogate în acizi grași omega-3, cum ar fi somonul și nucile, sunt benefice. Un studiu a arătat că femeile care au consumat cea mai mare cantitate de acizi grași omega-3 au avut cu 22% mai puține șanse de a dezvolta endometrioză decât femeile care au consumat cea mai mică cantitate.
• Prin comparație, femeile care au consumat cele mai multe grăsimi trans au avut un risc cu 48% mai mare decât cele care au consumat cel mai puțin.  Așadar, tipul de grăsimi pe care le consumați contează.
• De asemenea, evitați să consumați alcool și cofeină. Consumul de cafea și sucuri cu cofeină pare să crească șansele de a dezvolta endometrioză, deși cercetătorii nu sunt siguri din ce motiv. Alcoolul prezintă, de asemenea, un risc mai sporit pentru dezvoltarea acestei boli.
• Practicați exerciții fizice în mod regulat. Sunt o mulțime de motive pentru care exercițiile fizice reprezintă o modalitate excelentă de a vă gestiona endometrioza. Efortul fizic ajută inima să pompeze sângele către toate organele, îmbunătățește circulația și facilitează transportul nutrienților și oxigenului către toate organele.
• De asemenea, femeile care fac exerciții fizice pot avea o cantitate mai mică de estrogen și pot avea menstruații mai ușoare, ceea ce poate contribui în timp la îmbunătățirea simptomelor endometriozei. În plus, studiile au arătat că, cu cât mai mult timp acordați exercițiilor de înaltă intensitate, cum ar fi alergatul sau mersul pe bicicletă, cu atât este mai puțin probabil să aveți vreodată endometrioză.
• Exercițiile fizice ajută la reducerea stresului. Deoarece eliberează substanțe chimice la nivelul creierului, numite endorfine, practicarea sportului poate, de fapt, să calmeze durerea. Chiar și doar câteva minute de activitate fizică care te determină să răsufli din greu sau să transpiri pot genera acest efect.
• Antrenamentele de intensitate mai mică, cum ar fi yoga, pot fi și ele benefice, prin întinderea țesuturilor și a mușchilor pelvieni pentru reducerea durerii și a stresului.
• Gestionați stresul. Cercetătorii sunt de părere că stresul poate înrăutăți endometrioza. De fapt, afecțiunea însăși ar putea constitui cauza stresului dvs. ca urmare a durerii puternice și a altor efecte secundare.

Găsirea unor modalități de a gestiona stresul - fie prin yoga sau meditație, fie prin simpla acordare de timp pentru îngrijirea personală - vă poate ajuta la ușurarea simptomelor. De asemenea, poate fi benefică consultarea unui terapeut care vă poate oferi sfaturi pentru a face față stresului.

Analizați terapiile alternative. Deși nu există suficiente cercetări care să sprijine ideea utilizării terapiilor alternative naturale pentru endometrioză, unele femei își ameliorează simptomelor prin aceste metode, printre care se numără:

• Acupunctura
• Remedii pe bază de plante medicinale
• Medicina ayurvedică
• Masajul

Dacă doriți să încercați o terapie alternativă, asigurați-vă că discutați mai întâi cu medicul dumneavoastră, mai ales dacă aveți de gând să luați suplimente fără prescripție medicală. Acestea ar putea avea efecte secundare pe care să nu le cunoașteți. Nu depășiți niciodată doza recomandată și nu luați mai mult de un supliment odată.

Tradus de Laura Ignat, stagiară, studentă USM.